各相關單位：

根據《關于印發2020年全省醫療保障工作要點的通知》（蘇醫保發〔2020〕11號）、《關于加快推進異地就醫醫療保障待遇“一單制”直接結算工作的通知》（蘇醫保辦發〔2020〕17號）、《關于進一步推進異地就醫直接結算工作的通知》（連醫保發〔2020〕92號）精神，為進一步推進我縣醫療保險異地就醫聯網結算工作，規范異地就醫經辦服務，提高異地就醫直接結算效率，現結合我縣實際，就有關事項通知如下：

一、實施長三角地區異地就醫門診待遇“一單制”結算

對門診慢性病、門診特定項目（含職工醫保的門診特定項目和居民醫保的門診特殊病種，下同）長三角地區異地就醫聯網結算按照就醫地基本醫療保險目錄進行結算。參保人員在長三角地區異地就醫聯網結算門診待遇時，根據“待遇就高、不重復享受”的原則，按照參保人可以享受的門診醫療待遇類別，以門診特定項目、門診慢性病、普通門診統籌的先后順序進行結算，已享受一種統籌待遇后應由個人自付的部分不再享受其他統籌待遇。

二、鼓勵異地就醫直接聯網結算

為鼓勵參保人員異地就醫聯網結算，參保人員辦理轉診備案手續后在市外就醫聯網結算的，執行與市內就醫相同的待遇政策；在市外就醫未聯網結算的，仍執行原連云港市轉外就醫待遇政策，即相關醫療費用基本醫療保險支付比例在市內相應醫療機構支付比例的基礎上降低5個百分點。

三、調整轉外就診直接備案病種

為方便參保病患轉外就診，進一步擴大我縣醫療保險轉外就診直接備案病種，現調整為20個病種：經明確診斷惡性腫瘤手術治療、白血病化療、器官（骨髓）移植術、心臟瓣膜病的介入及外科手術治療、胸、腹主動脈瘤及主動脈夾層手術治療、膝關節置換手術治療、脊柱畸形（側彎）矯形手術治療、兒童先天性心臟病手術治療、白化病、肌萎縮側索硬化、天使綜合征、肝豆狀核變性、致死性大皰性表皮松解癥、馬方綜合征、新生兒糖尿病、X-連鎖隱性遺傳脊髓小腦性共濟失調、常染色體隱性無丙種球蛋白血癥、腎上腺腦白質營養不良、克羅恩病、11β-羥化酶缺陷癥。

以上病種經市區三級醫院明確診斷后，參保人員可持相關病歷資料（病歷、檢驗檢查報告、出院記錄、影像學資料等）到轉診定點醫療機構直接辦理轉診備案手續。我縣轉診定點醫療機構無法明確診斷治療的疑難病癥或因缺乏相應醫療設備及專業技術人員無法開展的診療項目，參保人員需要轉外檢查、治療的，轉診定點醫療機構應無條件為參保人員提供轉診服務。

四、實施未轉診登記異地就醫直接聯網結算

參保人員未按規定辦理轉診備案手續但自愿至市外定點醫療機構住院治療的，可通過醫保經辦機構窗口辦理未轉診登記。登記完成后，參保人員可在就醫地定點醫療機構直接聯網結算相關住院醫療費用，基本醫療保險支付比例比市內相應醫療機構降低20個百分點。

灌云縣醫療保障局

2020年8月27日