各鎮(zhèn)（街）人民政府（辦事處），縣各委辦局，縣各直屬單位：

《灌云縣緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案（修訂）》已經(jīng)縣十七屆政府第37次常務(wù)會(huì)審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

灌云縣人民政府辦公室

2024年12月12日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

灌云縣緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案（修訂）

為進(jìn)一步深化我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)和布局，建立統(tǒng)一的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施人、財(cái)、物一體化管理，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，根據(jù)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)2024年度重點(diǎn)任務(wù)清單的通知》（蘇衛(wèi)基層〔2024〕2號(hào)）精神，結(jié)合2019年以來(lái)我縣縣域醫(yī)共體的推進(jìn)情況，經(jīng)研究決定，對(duì)《關(guān)于印發(fā)灌云縣緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（灌政發(fā)〔2019〕122號(hào)）進(jìn)行修訂，具體如下:

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，深入貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市加快建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體文件精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，深化“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，通過(guò)整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，為健康灌云建設(shè)和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。

二、基本原則

（一）政府主導(dǎo)，明確定位。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源及布局，建設(shè)緊密型醫(yī)共體；強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，落實(shí)財(cái)政投入，切實(shí)維護(hù)和保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。堅(jiān)持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治結(jié)合的功能定位，醫(yī)共體內(nèi)成員單位的職責(zé)任務(wù)原則上保持不變。

（二）權(quán)責(zé)明確，分工協(xié)作。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院提供危急重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)和科研教學(xué)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)疾病預(yù)防控制工作。成員單位提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)，重點(diǎn)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者提供連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按要求落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。

（三）資源下沉，提升能力。整合縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層。改革完善我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，提高我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體績(jī)效和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

（四）創(chuàng)新機(jī)制，群眾受益。發(fā)揮基層首診作用，加強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性和保障可持續(xù)性的運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以居民健康為中心，優(yōu)化服務(wù)流程和體驗(yàn)，努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、工作目標(biāo)

到2025年底，我縣基本建成布局合理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。到2027年底，縣內(nèi)就診率力爭(zhēng)達(dá)90%，緊密型縣域醫(yī)共體管理體制運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步鞏固，縣域醫(yī)療服務(wù)水平明顯加強(qiáng)，醫(yī)保基金縣域使用效能不斷提高，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。

四、工作內(nèi)容及任務(wù)

（一）完善醫(yī)共體管理制度體系

1.重組灌云縣醫(yī)共體集團(tuán)。將我縣原有的灌云縣醫(yī)療衛(wèi)生共同體縣人民醫(yī)院集團(tuán)和縣中醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行調(diào)整，并將縣精神病醫(yī)院和縣婦幼保健院納入新組建的醫(yī)共體內(nèi)。

重新組建以灌云縣人民醫(yī)院為牽頭單位，縣精神病醫(yī)院、縣婦幼保健院、19家鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院為成員單位的緊密型醫(yī)共體集團(tuán)。集團(tuán)組成單位現(xiàn)有法人資格、工作職能不變。

牽頭醫(yī)院制定集團(tuán)章程，建立健全內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)、管理制度和議事規(guī)則,成員單位統(tǒng)一掛牌成立醫(yī)共體分院。

2.加強(qiáng)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)和鄉(xiāng)村一體化管理。牽頭醫(yī)院充分發(fā)揮龍頭作用，積極與城市三級(jí)醫(yī)療公立醫(yī)院聯(lián)合，深化城市支援農(nóng)村工作，通過(guò)專家派駐、專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程協(xié)同、科研和項(xiàng)目協(xié)作等方式，提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力與管理水平。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、績(jī)效為主要內(nèi)容的一體化管理，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇。

（二）促進(jìn)醫(yī)共體管理同標(biāo)同質(zhì)

1.成立雙向轉(zhuǎn)診調(diào)度中心。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)”的原則，建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道，牽頭醫(yī)院

專家號(hào)源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。及時(shí)掌握和調(diào)度醫(yī)共體成員單位間的轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，安排確定接診科室和醫(yī)生，主動(dòng)聯(lián)系轉(zhuǎn)診患者，告知到院后的流程以及具體的接診科室和住院床位，使轉(zhuǎn)診流程暢通便捷。

2.建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等“五大臨床服務(wù)中心”。提供專注于腫瘤疾病的預(yù)防、診斷和治療；開(kāi)展慢病早期篩查、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、健康指導(dǎo)服務(wù)；利用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行各種手術(shù)和治療；提供麻醉和疼痛診療服務(wù)；對(duì)重癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。

3.建立縣域人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等“五大管理中心”。

（1）扎實(shí)推進(jìn)人員統(tǒng)一。集團(tuán)設(shè)立人力資源管理中心，由縣衛(wèi)健委會(huì)同縣委編辦，對(duì)牽頭醫(yī)院及其醫(yī)共體成員單位編制分類核定，編制總量由醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體人員實(shí)行全員崗位管理，按照“總量控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整、統(tǒng)籌使用”的原則，實(shí)行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一考核。

（2）扎實(shí)推進(jìn)財(cái)務(wù)統(tǒng)一。集團(tuán)設(shè)立財(cái)務(wù)管理中心，逐步實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，實(shí)施全面預(yù)算和全成本核算，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體的財(cái)務(wù)預(yù)算、成本費(fèi)用、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)、內(nèi)控制度、醫(yī)保資金的管理。對(duì)成員單位財(cái)務(wù)實(shí)行單獨(dú)設(shè)賬、分戶核算、統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)。接受縣財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)健委等部門(mén)監(jiān)督。

（3）扎實(shí)推進(jìn)質(zhì)控統(tǒng)一。集團(tuán)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)控管理中心，成立由牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)以及各成員單位院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定詳實(shí)具體的工作計(jì)劃；組建集團(tuán)醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事專業(yè)質(zhì)控小組，結(jié)合成員單位實(shí)際情況，統(tǒng)一制定合理規(guī)范的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各質(zhì)控小組成員定期培訓(xùn)，深入推進(jìn)醫(yī)共體集團(tuán)醫(yī)療質(zhì)量管理同質(zhì)化發(fā)展。

（4）扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保統(tǒng)一。設(shè)立醫(yī)保管理中心，負(fù)責(zé)與醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)接，宣傳執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)保政策；加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制，制定醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制指標(biāo)，執(zhí)行轉(zhuǎn)診管理辦法；統(tǒng)計(jì)醫(yī)保醫(yī)療數(shù)據(jù)，分析醫(yī)保支出情況，分析病人就醫(yī)流向；發(fā)揮醫(yī)保資金杠桿作用，引導(dǎo)群眾在縣內(nèi)就醫(yī)，回縣內(nèi)、基層康復(fù)，少花錢(qián)、看好病，實(shí)現(xiàn)群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門(mén)的共同目標(biāo)。

（5）扎實(shí)推進(jìn)信息統(tǒng)一。設(shè)立信息數(shù)據(jù)管理中心，依托現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)，建設(shè)和完善心電診斷、檢測(cè)檢驗(yàn)、影像診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、消毒供應(yīng)等中心，統(tǒng)一規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)床位號(hào)源、設(shè)施設(shè)備、檢測(cè)檢驗(yàn)、影像診斷、心電診斷、消毒供應(yīng)等各類診療相關(guān)信息互通互認(rèn)共享，防止形成資源信息孤島，實(shí)現(xiàn)資源信息共享，貫通服務(wù)鏈，最大限度節(jié)約群眾檢查費(fèi)用。

（三）實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體醫(yī)療資源共享

牽頭醫(yī)院建成醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、縣域檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程會(huì)診、消毒供應(yīng)等“五大資源共享中心”，讓成員單位就醫(yī)患者同步享受高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的就醫(yī)安全保障。

1.醫(yī)學(xué)影像中心。對(duì)成員單位上傳的影像資料進(jìn)行集中閱片，統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，出具報(bào)告結(jié)果。

2.心電診斷中心。對(duì)成員單位上傳的心電信息進(jìn)行及時(shí)診斷，形成診斷報(bào)告，報(bào)告結(jié)果同步到基層單位的電子病歷中。

3.縣域檢驗(yàn)中心。依托信息化平臺(tái)，規(guī)范送檢流程，醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行結(jié)果互認(rèn)，避免檢驗(yàn)項(xiàng)目重復(fù)檢查，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

4.遠(yuǎn)程會(huì)診中心。借助多媒體中心、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和即時(shí)通訊軟件（如微信工作群等），使?fàn)款^醫(yī)院專家為成員單位提供多學(xué)科診療服務(wù)，開(kāi)展多學(xué)科、多治療角度大型聯(lián)合遠(yuǎn)程會(huì)診，急診會(huì)診做到實(shí)時(shí)響應(yīng)。

5.消毒供應(yīng)中心。對(duì)經(jīng)過(guò)成員單位初步預(yù)處理后的復(fù)用診療器械、器具和物品進(jìn)行統(tǒng)一清洗、消毒、包裝，分門(mén)別類后，再進(jìn)行滅菌，滅菌完成后放入密封箱配送至各成員單位。

（四）提升醫(yī)共體管理服務(wù)水平。

1.夯實(shí)健康管理服務(wù)。牽頭醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國(guó)家服務(wù)能力基本/推薦標(biāo)準(zhǔn)；扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心功能中心、省市級(jí)基層特色科室等。

2.做強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)。完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點(diǎn)人群，開(kāi)展疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)縣域醫(yī)共體的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作機(jī)制，每年至少開(kāi)展一次技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保基層機(jī)構(gòu)全覆蓋。

3.優(yōu)化內(nèi)部管理。醫(yī)共體內(nèi)部建立考核機(jī)制，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，每年至少進(jìn)行一次內(nèi)部考核。堅(jiān)持醫(yī)共體服務(wù)主體，逐步實(shí)現(xiàn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤為主要內(nèi)容的統(tǒng)一化管理。統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。

4.加強(qiáng)老年健康服務(wù)研究。針對(duì)人口老年化發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院及其成員單位要研究老年化對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)的影響，提前謀劃調(diào)整衛(wèi)生資源、改善服務(wù)，滿足老年健康市場(chǎng)需求。

（五）給予醫(yī)共體有力政策支撐

1.落實(shí)政府投入保障責(zé)任。強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任，進(jìn)一步加大財(cái)政投入力度，公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃視財(cái)力情況給予安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。將資金統(tǒng)一撥付到醫(yī)共體，由醫(yī)共體結(jié)合資金性質(zhì)和用途統(tǒng)籌使用。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要繼續(xù)加大對(duì)轄區(qū)醫(yī)共體成員單位的工作支持力度。

2.優(yōu)化人事編制和薪酬管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jī)效考核、職稱評(píng)聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)。落實(shí)醫(yī)共體人員統(tǒng)籌調(diào)配使用，推行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）要求，合理調(diào)控各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距。

3.完善醫(yī)保支付方式改革。對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額打包付費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金占比等方面的考核，完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔(dān)機(jī)制。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣衛(wèi)健委發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，相關(guān)部門(mén)密切配合，積極推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。建立健全工作機(jī)制，制訂相關(guān)配套文件或?qū)嵤┘?xì)則。

（二）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。突出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占比持續(xù)提升結(jié)果導(dǎo)向，健全縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，開(kāi)展年度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各相關(guān)單位要加強(qiáng)對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)的宣傳和解讀，要讓每位醫(yī)務(wù)工作人員清楚縣域醫(yī)共體建設(shè)的目的和意義，積極參與建設(shè)，要加強(qiáng)輿論引導(dǎo)宣傳，為縣域醫(yī)共體建設(shè)營(yíng)造良好環(huán)境和氛圍。