各鎮（街）人民政府（辦事處），縣各委辦局，縣各直屬單位：

《灌云縣緊密型醫療衛生共同體建設實施方案（修訂）》已經縣十七屆政府第37次常務會審議通過，現印發給你們，請認真組織實施。

灌云縣人民政府辦公室

2024年12月12日

（此件公開發布）

灌云縣緊密型醫療衛生共同體建設實施方案（修訂）

為進一步深化我縣醫藥衛生體制改革，優化縣域醫療機構和布局，建立統一的質控標準，實施人、財、物一體化管理，構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系，根據《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》（國衛基層發〔2023〕41號）、《關于印發緊密型縣域醫共體建設2024年度重點任務清單的通知》（蘇衛基層〔2024〕2號）精神，結合2019年以來我縣縣域醫共體的推進情況，經研究決定，對《關于印發灌云縣緊密型醫療衛生共同體建設實施方案的通知》（灌政發〔2019〕122號）進行修訂，具體如下:

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，深入貫徹落實國家、省、市加快建設緊密型縣域醫共體文件精神，堅持以人民健康為中心，堅持基本醫療衛生事業公益性，深化“醫療、醫保、醫藥三醫”聯動改革，通過整合優化醫療衛生資源，大力提升基層醫療衛生服務能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務，為健康灌云建設和鄉村振興提供有力保障。

二、基本原則

（一）政府主導，明確定位。堅持政府主導，根據我縣醫療衛生資源及布局，建設緊密型醫共體；強化政府辦醫責任，落實財政投入，切實維護和保障公立醫療機構的公益性。堅持基層醫療機構防治結合的功能定位，醫共體內成員單位的職責任務原則上保持不變。

（二）權責明確，分工協作。醫共體牽頭醫院提供危急重癥、疑難復雜疾病的診療服務和科研教學，統籌管理醫共體內疾病預防控制工作。成員單位提供常見病、多發病診療服務，重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供連續性醫療衛生服務，并按要求落實基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。

（三）資源下沉，提升能力。整合縣內醫療衛生資源，推進縣內醫療衛生資源共享，促進優質醫療衛生資源下沉到基層。改革完善我縣醫療衛生服務體系，推進縣鄉一體、鄉村一體管理，提高我縣醫療衛生服務體系整體績效和基層醫療衛生服務能力。

（四）創新機制，群眾受益。發揮基層首診作用，加強“三醫”聯動，進一步健全維護公益性、調動積極性和保障可持續性的運行機制。堅持以居民健康為中心，優化服務流程和體驗，努力為群眾提供優質、方便、經濟的整合型醫療衛生服務。

三、工作目標

到2025年底，我縣基本建成布局合理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續、信息共享的縣域醫共體。到2027年底，縣內就診率力爭達90%，緊密型縣域醫共體管理體制運行機制進一步鞏固，縣域醫療服務水平明顯加強，醫保基金縣域使用效能不斷提高，群眾獲得感進一步增強。

四、工作內容及任務

（一）完善醫共體管理制度體系

1.重組灌云縣醫共體集團。將我縣原有的灌云縣醫療衛生共同體縣人民醫院集團和縣中醫院集團進行調整，并將縣精神病醫院和縣婦幼保健院納入新組建的醫共體內。

重新組建以灌云縣人民醫院為牽頭單位，縣精神病醫院、縣婦幼保健院、19家鎮（街）衛生院為成員單位的緊密型醫共體集團。集團組成單位現有法人資格、工作職能不變。

牽頭醫院制定集團章程，建立健全內部組織機構、管理制度和議事規則,成員單位統一掛牌成立醫共體分院。

2.加強城鄉聯動和鄉村一體化管理。牽頭醫院充分發揮龍頭作用，積極與城市三級醫療公立醫院聯合，深化城市支援農村工作，通過專家派駐、專科共建、臨床帶教、業務指導、遠程協同、科研和項目協作等方式，提升縣域醫共體服務能力與管理水平。積極推進鄉村一體化管理，鄉鎮衛生院對村衛生室實行行政、人員、業務、藥品、財務、績效為主要內容的一體化管理，保障鄉村醫生收入待遇。

（二）促進醫共體管理同標同質

1.成立雙向轉診調度中心。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉診、連續服務”的原則，建立上下轉診綠色通道，牽頭醫院

專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優先保障家庭醫生轉診的患者。及時掌握和調度醫共體成員單位間的轉診申請，安排確定接診科室和醫生，主動聯系轉診患者，告知到院后的流程以及具體的接診科室和住院床位，使轉診流程暢通便捷。

2.建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等“五大臨床服務中心”。提供專注于腫瘤疾病的預防、診斷和治療；開展慢病早期篩查、風險預測、健康指導服務；利用微創技術進行各種手術和治療；提供麻醉和疼痛診療服務；對重癥患者進行監護和治療。

3.建立縣域人力資源、財務管理、醫療質控、醫保管理、信息數據等“五大管理中心”。

（1）扎實推進人員統一。集團設立人力資源管理中心，由縣衛健委會同縣委編辦，對牽頭醫院及其醫共體成員單位編制分類核定，編制總量由醫共體內統籌使用。醫共體人員實行全員崗位管理，按照“總量控制、動態調整、統籌使用”的原則，實行統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理、統一考核。

（2）扎實推進財務統一。集團設立財務管理中心，逐步實行總會計師制度，實施全面預算和全成本核算，加強對醫共體的財務預算、成本費用、財務統計、內控制度、醫保資金的管理。對成員單位財務實行單獨設賬、分戶核算、統一管理、統籌運營。接受縣財政、審計、衛健委等部門監督。

（3）扎實推進質控統一。集團設立醫療質控管理中心，成立由牽頭醫院院長為組長、分管領導以及各成員單位院長為副組長、相關職能部門負責人為成員的工作領導小組，制定詳實具體的工作計劃；組建集團醫療、護理、院感、藥事專業質控小組，結合成員單位實際情況，統一制定合理規范的質控標準，對各質控小組成員定期培訓，深入推進醫共體集團醫療質量管理同質化發展。

（4）扎實推進醫保統一。設立醫保管理中心，負責與醫保管理部門對接，宣傳執行基本醫療保險、大病保險、醫療救助等醫保政策；加強醫療費用控制，制定醫療費用增長控制指標，執行轉診管理辦法；統計醫保醫療數據，分析醫保支出情況，分析病人就醫流向；發揮醫保資金杠桿作用，引導群眾在縣內就醫，回縣內、基層康復，少花錢、看好病，實現群眾、醫療機構、政府部門的共同目標。

（5）扎實推進信息統一。設立信息數據管理中心，依托現有的信息管理系統，建設和完善心電診斷、檢測檢驗、影像診斷、遠程會診、消毒供應等中心，統一規章制度和技術規范，負責醫共體內床位號源、設施設備、檢測檢驗、影像診斷、心電診斷、消毒供應等各類診療相關信息互通互認共享，防止形成資源信息孤島，實現資源信息共享，貫通服務鏈，最大限度節約群眾檢查費用。

（三）實現醫共體醫療資源共享

牽頭醫院建成醫學影像、心電診斷、縣域檢驗、遠程會診、消毒供應等“五大資源共享中心”，讓成員單位就醫患者同步享受高質量、高標準的就醫安全保障。

1.醫學影像中心。對成員單位上傳的影像資料進行集中閱片，統一質控標準，出具報告結果。

2.心電診斷中心。對成員單位上傳的心電信息進行及時診斷，形成診斷報告，報告結果同步到基層單位的電子病歷中。

3.縣域檢驗中心。依托信息化平臺，規范送檢流程，醫共體內實行結果互認，避免檢驗項目重復檢查，減輕群眾負擔。

4.遠程會診中心。借助多媒體中心、互聯網平臺和即時通訊軟件（如微信工作群等），使牽頭醫院專家為成員單位提供多學科診療服務，開展多學科、多治療角度大型聯合遠程會診，急診會診做到實時響應。

5.消毒供應中心。對經過成員單位初步預處理后的復用診療器械、器具和物品進行統一清洗、消毒、包裝，分門別類后，再進行滅菌，滅菌完成后放入密封箱配送至各成員單位。

（四）提升醫共體管理服務水平。

1.夯實健康管理服務。牽頭醫院設立全科醫學科，組織醫師依托基層醫療衛生機構開展家庭醫生簽約服務。扶持鄉鎮衛生院達到國家服務能力基本/推薦標準；扶持鄉鎮衛生院建設農村區域性醫療衛生中心功能中心、省市級基層特色科室等。

2.做強基本醫療服務。完善縣域醫共體公共衛生責任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產婦、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務。建立健全專業公共衛生機構對縣域醫共體的技術指導和業務培訓工作機制，每年至少開展一次技術指導和業務培訓，確保基層機構全覆蓋。

3.優化內部管理。醫共體內部建立考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等方面傾斜，每年至少進行一次內部考核。堅持醫共體服務主體，逐步實現行政、人事、財務、業務、用藥、信息、后勤為主要內容的統一化管理。統籌醫保基金和公共衛生服務資金使用，實現公共衛生服務和醫療服務的有效銜接。

4.加強老年健康服務研究。針對人口老年化發展趨勢，醫共體牽頭醫院及其成員單位要研究老年化對衛生健康服務的影響，提前謀劃調整衛生資源、改善服務，滿足老年健康市場需求。

（五）給予醫共體有力政策支撐

1.落實政府投入保障責任。強化政府辦醫主體責任，進一步加大財政投入力度，公立醫院基本建設和設備購置等發展建設支出，由縣政府根據發展建設規劃視財力情況給予安排；人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。將資金統一撥付到醫共體，由醫共體結合資金性質和用途統籌使用。各鄉鎮（街道）要繼續加大對轄區醫共體成員單位的工作支持力度。

2.優化人事編制和薪酬管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫共體更多自主權。落實醫共體人員統籌調配使用，推行縣管鄉用、鄉聘村用。落實“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，合理調控各級各類醫療衛生機構間人員收入差距。

3.完善醫保支付方式改革。對緊密型縣域醫共體實行醫保基金總額打包付費，加強醫療費用增長率、醫保報銷比例、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫療衛生機構醫保基金占比等方面的考核，完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫共體業務收入，健全合理超支分擔機制。

五、保障措施

（一）加強組織領導。縣衛健委發揮牽頭協調作用，相關部門密切配合，積極推動緊密型縣域醫共體建設。建立健全工作機制，制訂相關配套文件或實施細則。

（二）強化監測評價。突出基層醫療機構診療量占比持續提升結果導向，健全縣域醫共體建設監測評價指標體系，開展年度監測評價。

（三）加強宣傳引導。各相關單位要加強對縣域醫共體建設的宣傳和解讀，要讓每位醫務工作人員清楚縣域醫共體建設的目的和意義，積極參與建設，要加強輿論引導宣傳，為縣域醫共體建設營造良好環境和氛圍。