第一條 根據(jù)《市委辦公室市政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈灌云縣機構(gòu)改革方案〉的通知》（連委辦〔2019〕3號），制定本規(guī)定。

第二條 縣醫(yī)療保障局是縣政府工作部門，為正科級。

第三條 縣醫(yī)療保障局負責貫徹落實中央關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和省市縣委的決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導。主要職責是：

（一）貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保障工作方針政策和法律法規(guī)，擬訂落實全縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)藥價格、醫(yī)療服務(wù)、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃和行政措施，建立健全多層次醫(yī)療保障制度體系并組織實施。

（二）負責醫(yī)療保障基金的管理和運行。承擔醫(yī)療保障基金預、決算管理，組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全全縣醫(yī)療保障基金安全防控機制，組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障籌資和待遇標準，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。推進建立長期護理保險制度。推進實施醫(yī)療保障精準扶貧。

（四）負責醫(yī)保目錄的貫徹落實。組織實施統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立支付標準的動態(tài)調(diào)整機制。

（五）組織實施全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測、成本調(diào)查、效果評估和信息發(fā)布制度，建立健全醫(yī)療機構(gòu)收費行為巡查機制。

（六）組織落實國家、省和市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策。

（七）制定定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。

（八）監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（九）負責全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系建設(shè)。承擔全縣醫(yī)療保障信息化、規(guī)范化、標準化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。承辦離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理服務(wù)工作。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域的對外合作交流。

（十）完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

（十一）職能轉(zhuǎn)變。建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好地保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費負擔。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度和醫(yī)療救助制度。

（十二）有關(guān)職責分工。

1．與縣衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)職責分工。縣醫(yī)療保障局在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面，應(yīng)與縣衛(wèi)生健康委員會等部門加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2．與縣市場監(jiān)督管理局的有關(guān)職責分工。縣醫(yī)療保障局負責藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理，在規(guī)范藥品市場價格秩序、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收費行為等方面，應(yīng)與縣市場監(jiān)督管理局，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同規(guī)范藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費行為。

3. 與縣公安局的有關(guān)職責分工。縣醫(yī)療保障局應(yīng)與縣公安局加強制度、政策銜接，建立行政執(zhí)法和刑事司法工作銜接機制，打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。

4. 與縣民政局的有關(guān)職責分工。縣醫(yī)療保障局應(yīng)與縣民政局加強制度、政策銜接，建立醫(yī)療救助對象認定工作銜接機制。

5. 與縣人力資源和社會保障局的有關(guān)職責分工。縣醫(yī)療保障局應(yīng)與縣人力資源和社會保障局加強制度、政策銜接，建立醫(yī)療保險費征繳工作銜接機制，配合做好醫(yī)療保險參保登記和擴面工作。

第四條 縣醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機構(gòu)：

（一）辦公室。負責機關(guān)日常運轉(zhuǎn)。承擔機關(guān)文秘、信息、安全和保密等工作；承擔績效考核工作；承擔政務(wù)公開、信訪和人大代表建議、政協(xié)委員提案辦理的綜合協(xié)調(diào)工作；承擔重要事項的督查工作；承擔機關(guān)及直屬單位的干部人事、機構(gòu)編制、勞動工資、教育培訓和離退休干部工作，開展醫(yī)療保障領(lǐng)域的對外合作交流。負責機關(guān)和直屬單位黨群工作。

（二）財務(wù)法規(guī)和信息科。研究分析全縣醫(yī)療保障形勢，擬訂全縣醫(yī)療保障發(fā)展政策和規(guī)劃；負責醫(yī)療保障基金預、決算管理；承擔機關(guān)和直屬單位財務(wù)、資產(chǎn)管理工作；對專項資金使用情況進行監(jiān)督檢查，指導開展績效評估；組織起草醫(yī)療保障的重要政策和行政措施，承擔規(guī)范性文件的合法性審查，承擔行政執(zhí)法監(jiān)督、行政復議、行政應(yīng)訴等工作。統(tǒng)籌推進全縣醫(yī)療保障信息化建設(shè)，建立健全醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦、費用結(jié)算、智能監(jiān)控等平臺系統(tǒng)，加強醫(yī)療保障數(shù)據(jù)集中、分析、運用和發(fā)布，為醫(yī)療保障基金動態(tài)監(jiān)管提供信息支撐。

（三）待遇保障科。擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策并組織實施，建立醫(yī)療保障待遇調(diào)整和確定機制，完善籌資機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準；統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，負責統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險和其他各項補充保險的管理工作；建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策；組織建立并實施長期護理保險制度；組織實施醫(yī)療保障精準扶貧工作。

（四）醫(yī)藥服務(wù)管理科。擬定和組織實施基本醫(yī)療保險目錄和大病保險目錄支付標準及藥品、醫(yī)用耗材管理政策；擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理政策并組織實施；組織推進醫(yī)保支付方式改革；擬訂異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策；組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。組織實施國家、省市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策；建立健全藥品經(jīng)營企業(yè)明碼標價制度和醫(yī)療機構(gòu)“陽光收費”制度；建立價格信息監(jiān)測、成本調(diào)查、效果評估和信息發(fā)布制度，建立健全醫(yī)療機構(gòu)收費行為巡查機制；組織實施國家、省市藥品醫(yī)用耗材的招投標采購政策。

（五）基金監(jiān)督科。擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全統(tǒng)一的醫(yī)療保障基金安全防控機制；監(jiān)督醫(yī)保協(xié)議執(zhí)行情況，監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為；加強醫(yī)療保障經(jīng)辦內(nèi)控機制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)；建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度；依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為；負責醫(yī)療保障領(lǐng)域違法案件移送工作。

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